האם PSMA PET מפחית הליכי PLND מיותרים?

מטרת החוקרים היתה להעריך את השרידות ללא BCR של חולי סרטן ערמונית בסיכון בינוני עם PSMA PET שלילית שעברו דיסקציה של בלוטות הלימפה באגן (pelvic lymph node dissection, PLND) לעומת ללא PLND.

לבדיקת PSMA PET יש ערך ניבוי שלילי (negative predictive value NPV) גבוה בקביעת פלישה לבלוטות לימפה (lymph node invasion, LNI) בגברים עם מחלה בסיכון בינוני העוברים כריתה רדיקלית של הערמונית (radical prostatectomy, RP) ו-PLND. החוקרים שיערו כי ניתן להשתמש ב-PSMA PET כדי להפחית את מספר הליכי PLND המיותרים שבוצעו.

לאחרונה פורסמו בכתב העת Prostate Cancer and Prostatic Diseases ממצאיו של מחקר בו חוקרים ביקשו לבחון את השרידות ללא BCR של חולי סרטן ערמונית בסיכון בינוני עם PSMA PET שלילית שעברו PLND לעומת ללא PLND.

החוקרים זיהו חולים בדרגה 2-3 ו-PSA ≤ 20 ננוגרם/מ"ל, אשר להם תוצאה שלילית בבדיקת PSMA PET לפני RP בין השנים 2016-2021. אנליזות קפלן-מאייר שימשו להשוואת שרידות ללא BCR בין חולים עם וללא PLND.

במחקר הוכללו 371 חולים. מתוכם, 333 (90%) עברו PLND, בעוד ש-38 (10%) לא עברו PLND במהלך RP. המספר החציוני של בלוטות הלימפה שהוסרו בחולים עם PLND היה 16. ערך ה-NPV של בדיקת PSMA PET לגילוי LNI היה 90.1%.

זמן המעקב החציוני היה 36 חודשים. ערך ה-PSA החציוני לפני הניתוח היה 7.8 ננוגרם/מ"ל. 59% קיבלו ביופסיה בדרגה 2 ו-41% קיבלו ביופסיה בדרגה 3, בהתאמה.

שיעור השרידות ללא BCRי36 חודשים לאחר כריתת הערמונית היה 78.7% לעומת 76.7% (p = 0.8) עבור חולים עם לעומת ללא PLND. המגבלה העיקרית היתה היעדר תוצאים אונקולוגיים ארוכי טווח.

החוקרים הסיקו כי בחולי סרטן ערמונית בסיכון בינוני, ניתן להימנע מביצוע PLND בנוכחות PSMA PET שלילית.

מקור:

Incesu, RB., Preisser, F., Nohe, F. et al. Negative PSMA PET can be used to avoid unnecessary pelvic lymph node dissection in intermediate risk prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis 28, 874–878 (2025). https://doi.org/10.1038/s41391-024-00930-z