כיום הגישה הטיפולית לסרטן שד מוקדם כוללת הסרה ניתוחית משמרת שד, טיפול תרופתי משלים וטיפול קרינתי לשד הנגוע. תוספת של טיפול קרינתי לקשרי לימפה אזוריים היא גישה מקובלת אך שנויה במחלוקת. מספר קבוצות חוקרים פרסמו לאחרונה את תוצאות מחקריהם אשר בחנו את הסוגיה. אחד המרכזיים בהם הוא מחקר (20MA) של חוקרים קנדיים שהתפרסם ב NEJM בחודש האחרון.

החוקרים ערכו מחקר אקראי מבוקר שבו נכללו נשים שאובחנו כחולות בסרטן שד בשלבים מוקדמים עם בלוטות אזוריות חיוביות או נשים עם סרטן שד מוקדם בדרגת סיכון גבוהה עם בלוטות שליליות. כל הנשים טופלו בגישה כירורגית משמרת שד וטיפול תרופתי משלים, במקביל חולקו הנשים לשתי קבוצות בצורה אקראית – קבוצה אחת טופלה בהקרנת שד בלבד (קבוצת הביקורת) וקבוצה שניה טופלה בנוסף בהקרנה של בלוטות לימפה אזוריות (אקסילריות, על בריחיות ובלוטות internal mammary). יעד המחקר העיקרי היה שרידות כללית, יעדי המשנה כללו פרק הזמן ללא השנות המחלה, פרק הזמן ללא השנות מקומית של המחלה ופרק הזמן ללא השנות מרוחקת של המחלה.

משנת 2000 עד 2007 גוייסו למחקר 1,832 נשים אשר הוקצו אקראית לקבוצה שקיבלה טיפול קרינתי לקשרי לימפה אזוריים וקבוצת הביקורת שקיבלה טיפול קרינתי לשד בלבד. 916 נשים בכל קבוצה. המעקב החציוני ארך 9.5 שנים. בתום עשר שנות מעקב לא היה הבדל מובהק בשרידות בין שתי הקבוצות – 82.8% בקבוצת הטיפול הקרינתי לקשרי לימפה אזוריים ו 81.8% בקבוצת הביקורת - יחס סיכונים 0.91, רווח סמך 95%, 0.72 עד 1.13; P=0.38. שיעורי השרידות ללא השנות המחלה היו 82% בקבוצת הטיפול הקרינתי ו 77% בקבוצת הביקורת - יחס סיכונים 0.76, רווח סמך 95%, 0.61 עד 0.94; P=0.01. מטופלות בקבוצת הטיפול הקרינתי לקשרי לימפה אזוריים סבלו יותר מפנאומוניטיס (דרגה 2 או יותר) ( 1.2%vs.0.2%, P=0.01) ומלימפאדמה
( 8.4%vs.4.5%, P=0.001).

לאור התוצאות מסכמים החוקרים כי תוספת של טיפול קרינתי לקשרי לימפה אזוריים בנשים החולות בסרטן שד בשלבים מוקדמים עם בלוטות חיוביות או בלוטות שליליות בממאירות בעלת דרגת סיכון גבוהה אינה משפרת את השרידות הכללית, אך תורמת להפחתה בשיעורי ההשנות של סרטן השד.

מקור:

Lewis JD, Habel LA, Quesenberry CP, et al. Pioglitazone Use and Risk of Bladder Cancer and Other Common Cancers in Persons With Diabetes. JAMA. 2015;314(3):265-277. doi:10.1001/jama.2015.7996

לינק:

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1415340

ערך: דר' צבי שליטנר

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה